8日，在北京市健宫医院（以下简称健宫医院）的一间会议室里，9位心律失常领域的专家与基层全科医生面对面，为他们讲解心电诊疗知识。该专家团队是哈特瑞姆心律专科医生集团（以下简称哈特瑞姆）的核心成员，这场培训是哈特瑞姆与凤凰医疗集团旗舰医院——健宫医院建立合作，成立“健宫-哈特瑞姆房颤中心”后的首个活动。“希望通过基层全科医生与大医院专科医生之间的零距离接触，为患者建起一个畅通的就诊流程。”哈特瑞姆发起人、北京朝阳医院心脏中心副主任、心律失常科主任刘兴鹏说。
“基层医生和大医院医生就像牛郎和织女”
今年5月，来自6家三甲医院的7位医生，在不脱离体制内的同时合作成立医生集团，将其作为第二执业平台。“哈特瑞姆”是英文心律“heart rhythm”的译音，该集团成员都是心律失常领域的中青年专家，目前已增加到9位成员。
专家有技术，但如何让技术真正落地？哈特瑞姆选择与医疗机构合作，由对方出场地设备、医护人员等。健宫医院是与该集团合作的第二家医院，在此之前，哈特瑞姆已与北京燕达医院探索合作。
在上一次合作中，哈特瑞姆的专家们对河北乡镇卫生院及京郊地区医生进行培训，那一次经历让刘兴鹏印象深刻。为了做好培训，他与其他几位专家特意将课件做得通俗易懂，没想到讲解完，与会的基层医生们面面相觑，没人提问。最后，一位乡镇卫生院的院长终于开口：“各位专家，你们讲的课太深了，我们根本听不懂！”
这次“摸底”培训让刘兴鹏感慨：“政府天天都在讲基层首诊、三级转诊……但我们的基层医生都是如此水平，如何取得患者的信任，又如何让患者能够有序、精准地转诊？”
哈特瑞姆在成立后的三个月里，已经免费进行了6场针对基层全科医生的心律和心电培训，这是刘兴鹏此前从未有过的经历，“我大学毕业至今已经21年了，期间曾在国内外多家大医院或著名中心工作学习过，却从不知道我国农村的卫生院到底是什么样的，那里同行的工作状态又是怎样的。”
刘兴鹏的同道们大多也是第一次与基层医生面对面接触，这次经历让他们更加明确了医生集团未来的方向。“长期以来，基层全科医生和大医院的专科医生就像牛郎和织女，分隔在河的两岸，我们希望医生集团的平台能建起一座桥梁，让天堑变通途。”刘兴鹏说。
打造闭环系统让患者就医过程“有人包办”
医生多点执业，成立集团，是不是一种变相走穴？刘兴鹏说，以往的周末“飞刀”是“有活儿就来，完事就走”，但医生集团想做的，是在合作医院的区域里扎下根来，“培训基层医生的长远目标，是想建立一个新的就诊秩序。”
哈特瑞姆的专家成员虽然任职于不同的医院，却有着一个相似的体会和困惑：许多心律失常的患者正在走着这样一个就诊的“必经之路”——从一级医院到二级医院，再从二级医院到三级医院，最后可能还挂了一个看冠心病大夫的号，并非主攻心律失常专业。对于心律失常患者，如何快速精准地找到“对口”的医生，不用在一路辗转中贻误病情？
“抱团”成立医生集团后，他们达成一致，必须让基层医生这个居民的健康“守门人”加入进来，让医生集团与基层医疗机构能够无缝对接，当心律失常患者在被首诊的基层医生发现后，能够快速地通过基层医生与专科医生之间的“绿色通道”得到诊治。
按照他们的构想，不仅要解决“病人来了”的问题，还要考虑病人走了以后怎么办——有一些患者出院后不知所踪，没有后续管理，影响病情恢复。为此，哈特瑞姆希望患者经基层转诊到大医院治疗后，还能回到基层，由其所在的社区卫生服务站/乡镇卫生院进行跟踪管理。
“这样一来，在心律失常专科医生、基层全科医生和专业随访护士之间形成一个闭环，让心律失常患者无论住院、出院始终处于有人‘包办’的服务中。”刘兴鹏说。
哈特瑞姆核心成员之一，北京医院心内科施海峰医生说，今后除了到乡镇卫生院进行培训之外，还将充分利用移动互联网的优势，将心电和心律培训、线上咨询和线下转诊扩展到多个地区的医院，在全国范围内建起一个心律医生网络。
目前，该医生集团建立了“哈特瑞姆心电图掌上会诊中心”、“京东心律失常联盟”、“哈特瑞姆-凤凰医疗房颤直通车”三个微信群，为基层医生进行答疑解惑，或者讨论病情，接受转诊等。“当基层医生打开手机，可以看见多位专科医生在线，从中选择自己想对接的医生进行沟通，让专科医生真正成为基层医生手中的‘资源’。”施海峰说。
哈特瑞姆团队认为，打破基层全科医生与大医院专科医生的阻隔，实现“闭环管理”的路径不仅适用于心律失常领域，还具有可复制性，为整体的就诊秩序带来影响。“缓解看病难，宜疏不宜堵。”北京朝阳医院田颖医生说，“目前各种帮助挂号软件、托关系找熟人手段、黄牛党倒好，都是在堵有限的号源，使正常渠道看病更难。培训基层医生诊疗能力，把病患疏导到基层医院，实现小病不出社区，大病不出省，得了疑难重病再来大医院会诊的时候，才能真正缓解看病难。”
