卫生部中日友好医院心脏血管外科刘鹏、叶志东
【文字实录】
主持人：是不是在心脑血管方面发病比较高，所以大家更愿意把动脉粥样硬化理解为心脑血管疾病的一种表现？ 叶志东：一是发病率高，二是致死率高，三是致残率高，四是复发率多。 刘鹏：动脉硬化本身这个病不是说光影响到脑，也不是说光影响到心脏，发病只要有动脉硬化就是全身性的，脑子也有，心脏也有，还有腿，肾脏动脉肯定都有。但是哪个部位先爆发出来的，有的人是心脏先表现出来，有的人先脑血管先表现出来，有的人是先腿表现出来，是不一样的。动脉硬化的这种疾病治疗，不能说头疼医头，脚疼医脚，比如这个病人是心绞痛来的，冠心病来的，治疗冠心病的时候一定要注意有没有脑血管动脉硬化，有没有腿的问题，有没有肾脏的问题，要注意全身的治疗。这个非常非常重要。 主持人：当发现动脉粥样硬化的时候，不应该考虑它是一个局部的问题，而是一个全身性的疾病。 叶志东：非常对。 主持人：脑卒中的发病为什么颈动脉是元凶呢？ 刘鹏：所谓的脑卒中包括出血性卒中，这和动脉粥样硬化关系不是特别紧密，但是脑卒中其中20%是出血性的，一般来说。80%都是缺血性的脑卒中。缺血性脑卒中一般又分两种，一个是脑血管那有病，动脉硬化变窄了，哪一天突然血栓形成了，他就闭塞了，这叫脑血栓形成。另外一个是因为心脏里面有病或者有一个板块，或者颈动脉这个地方有一个板块，这个板块跑了，造成颅内的栓塞，这种栓塞也可以造成脑梗塞，所以这两种疾病是不一样的。所以，对于脑梗塞的理解，一个是颅内有病变，一个是全身动脉有板块或者心脏里面有血栓造成栓塞造成的。 主持人：心脏的血栓也会导致脑部的卒中？ 刘鹏：因为心脏腔内的血栓，脱落跑了以后，随着血流到颅内去。到脑子里面把血管堵了就是血栓，血栓跑到肾脏里面，把肾脏堵了叫肾梗塞，跑到腿上，叫腿的肌肉坏死，也叫腿部的血管堵塞。 主持人：有可能随着血管跑到身体不同部位，如果发生在脑部，就称为脑梗。 刘鹏：对。我们老百姓说脑梗塞，其实以前我们都认为是因为颅内的血管，脑子里面的血管堵了，无法治了，只能吃点药维持了，但是实际上并不是这回事。国外的统计资料，一般来说，是60%的脑梗塞，就是脑血栓，脑梗塞的发生是由于颈动脉疾病，颈动脉斑块脱落以后跑了，造成颅内的栓塞，占60%左右。我们国家可能要比西方国家要低一些，可能大约在30%-50%左右。这种脑梗塞的发生、脑血栓的发生，不是容易病变，颅内血管好，它是颈动脉疾病的斑块脱落，跑了，造成栓塞。这一种疾病是可以预防的，你可以事先发现的。 主持人：这是检查颈动脉可以发现斑块在脱落吗？ 刘鹏：是，有的人是有症状的，刚才叶主任已经说了，它是一个TAA脑缺血症状。TAA脑缺血症状具体表现在什么地方？有的人讲讲话，突然几秒钟就不会讲了，或者有的人突然看看电视，眼前一片黑，几秒钟就过去了，这都是一过性的脑缺血的表现。另外，有的人就说，手突然几秒钟不会动了，这都是一个脑缺血，造成小的斑块脱落，造成颅内动脉栓塞这种表现。 主持人：非常微小的一些症状。 刘鹏：脑缺血症状非常非常重要，如果有这些症状的人及早去医院做颈动脉的超声，非常简单，也没有任何危险，做个超声就可以发现颈动脉的疾病，发现以后，如果及时治疗，就不会得脑梗塞。 我经常出国到欧美国家、日本这些先进国家去看，在大街或者到处走，见不到偏瘫、推轮椅的，像傻人一样的，生活不能自理的，很少很少。为什么？西方欧美国家预防做的特别好，定期查颈动脉，颈动脉如果发现有问题，及早做手术，预防，就不得这个。得了以后再治疗就非常麻烦了。这是一种有症状的。 另外一种，为什么它是元凶？颈动脉有了斑块以后，狭窄，大约80%、70%，有的人可以没有任何症状，没有感觉，这种是最可怕的。 主持人：只有20%会有症状？ 刘鹏：不是。狭窄得越动，症状出现的比例越高，但是和这个不是有绝对关系。有的人有症状，有的人没有症状，这是最可怕的，我们称为是不定时的炸弹，不知道什么时候出来跑，所以定期的体检，查颈脉是非常重要的。 主持人：建议一年查一次可以吗？ 刘鹏：没有症状的人，没有脑出血症状的人，一年查一次是够了，有症状就要及时到医院去检查。
