首都医科大学附属北京天坛医院消化内科 张倩编者按 时令隆冬，是消化道疾病的高发季节。北京天坛医院消化内科消化道出血患者明显增加。为此，本刊特邀专家结合典型病例做消化道疾病防治提示。
寒冷导致消化道疾病高发寒冷季节，诱发部分有消化道疾病患者病情发作，特别是消化道出血，患者通常发病急、出血量大、可伴有失血性休克、甚至危及生命。
寒冷诱发消化道出血的原因还不十分清楚，专家分析，可能是由于寒冷使人体处于一种“应激状态”，体内多种激素分泌失衡，同时外界寒冷刺激促使血管收缩、加速血液循环从而升高血管内压力，增加血管破裂的风险。寒冷季节还易发生呼吸道感染，表现为咳嗽、咳痰，从而加剧胸腹腔压力，增高血管压力，诱发消化道出血；此外也可与细菌及毒素所致损伤有关，如作为消化性溃疡重要病因的“幽门螺旋杆菌”，其活动在寒冷季节增强，不仅使消化性溃疡在多发，同样容易诱发溃疡出血。
典型病例家住北京南城的朱师傅今年53岁，从事出租车司机这项工作已经有10多年了，很少去医院，也没得过大病，知道自己工作的特殊性，所以平时也很注意生活和饮食的规律，但就是这样，也时常感到胃部不适、上腹胀、早饱、打嗝甚至偶尔的胃疼，但这些症状都没有引起朱师傅的重视。
入冬的一天，在没有任何征兆的情况下，朱师傅照例排便，但这次却是黑色的，量还不少，有一瓶矿泉水那么多，他没有感觉特别的不舒服，甚至自己分析是前一天吃血豆腐的原因，就出车了。
在路上开车的时候，朱师傅突然觉得一阵恶心，立即把车停到路边，打开车门便吐了一地，是暗红色的胃液。朱师傅有点害怕了，径直开车往家赶，途中又吐了一次，这次还是暗红色的胃液。
回到家后，朱师傅躺在床上感到一阵头晕、心慌、乏力，四肢瘫软。朱师傅的爱人立即拨打了急救电话，急救车把他送到了首都医科大学附属北京天坛医院，考虑朱师傅为上消化道大出血，病情危重，血色素极速下降，很快住进消化内科病房。
入院后朱师傅病情进一步变化，大量呕吐暗红色血液，其中包含很多血凝块，呕血间隔减少到几分钟1次，病人血压急剧下降，心率直线上升，面色苍白，四肢湿冷，精神萎靡，意识模糊，抢救工作在争分夺秒的进行着。医生为朱师傅使用了最好的止血药，护士为朱师傅打开了多条静脉通路挽救他的生命，并立即安排了急诊床旁胃镜。当医生看到位于胃贲门小弯侧的溃疡出血病变呈现在面前时，医生们体会到了五味杂陈的感觉，因为这就是被称为“内镜医生噩梦”的杜氏病。在场的外科医生当即决定为朱师傅行急诊手术，手术过程非常顺利，针对病变部位进行了胃部分切除。
现在朱师傅病情非常平稳，身体正在恢复之中。
“隐蔽杀手”——杜氏病杜氏病简介：1896年由法国外科医生Dieulafoy报道了3例致命性胃出血，其后便以其名字命名为Dieulafoy病，也叫“杜氏病”。 杜氏病病情十分凶险，以间隙性反复呕血或柏油样便为主要症状，起病突然，常因短时间内大量出血导致休克而危及生命，甚至死亡。
杜氏病病因不清，多数学者认为与遗传有关，即胃肠道先天性血管畸形及走行异常有关。正常情况下，胃供血动脉进入胃壁后分支逐渐变细，在黏膜下形成毛细血管丛，而在患有杜氏病时，该血管在黏膜下呈瘤样扩张，或保持较粗管径，在来自胃左动脉高压力的血流冲击下，局部扩张使得其上黏膜受损形成溃疡。随着内镜的广泛开展及医生对杜氏病认识的提高，该病的诊断率也明显的提高，其病灶可遍及全消化道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠及结肠、直肠等部位，但绝大多数见于胃贲门下方6厘米范围，小弯侧。
重点人群要警惕消化道出血出租车司机因为其特殊的工作条件，生活环境、营养状况及精神文化生活构成了一个特殊的职业群体，其身心健康直接关系到人民的生活及生命安全。曾有一项针对出租车司机进行的生理及心理状况的大型调查，结果表明出租车司机胃肠疾病的患病率很高，分析其原因与出租车司机的工作性质和不规律的生活有很大关系。
流行病学的研究表明，振动和噪声是有害因素，驾驶员存在疲劳蓄积现象。大多数出租车司机饮食和起居无规律，正常的生活习惯被打乱，容易诱发消化道疾病。
此外，老年人，有消化道溃疡、胃肠疾病的患者，也是消化道疾病出血的高发人群。提示有严重心肺疾病、中风等疾患，以及中毒、外伤等原因，均易引起应激性消化道出血。
消化道出血的临床症状消化道出血常见的症状包括呕血、黑便和便血。呕血是食管胃和十二指肠的出血经口腔呕出，伴有恶心，血常呈暗红或咖啡色，可混有食物。黑便指黑色或柏油样的大便，是血液在肠内经硫化物作用形成硫化铁所致；如果出血量大、肠蠕动过快，则可排出暗红色大便甚至带有血块。还可能表现出引起消化道出血常见疾病的症状，如慢性周期性节律性上腹痛、饥饿痛或夜间痛、反酸等消化性溃疡症状；乏力、消瘦、纳差、腹胀、黄疸等肝硬化症状；腹痛、厌食、进行性消瘦和腹部包块等消化系统肿瘤表现。
上消化道出血的家庭急救出现消化道出血时，无论是呕血、呕吐咖啡样物，还是排黑便，都要到医院就诊。如果出血量大，伴随头晕、眼花、乏力甚至晕厥的症状，建议立即拨打急救电话。在救护车来之前，家人和朋友有很多有意义的事情可以做，包括不断安慰病人，以解除病人紧张的情绪，家属切不可惊慌失措。让病人平卧，取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，保证重要器官的供血。呕血时，病人的头偏向一侧，或侧卧，以免血液误吸入气管，因为严重者可因为窒息而死亡；于上腹部敷冰袋，立即禁食和禁水。对已发生意识丧失、晕厥的病人，应及时清除其口腔内的积血，防止窒息。 如何预防消化道出血消化道出血是典型的心身疾病范畴，饮食生活规律，平和的心态，乐观的精神，避免过度紧张和劳累都很重要。
预防消化道出血，首先保持良好的心态和乐观的心情。强烈的精神刺激，情绪激动，忧愁过度，焦虑抑郁状态，以及过度疲劳、睡眠不足可引起植物神经功能紊乱，均可诱发消化道出血。另外不规律的饮食，饥一顿饱一顿，进食油腻、辛辣、煎炸、生冷的食物也容易诱发消化道出血。尤其在隆冬季节，由于气候寒冷，人们胃口好，好进食油腻、辛辣的食物，如火锅食品、肉类等，这对原已有病变的消化道极为不利，可诱发消化道出血的发生。特别要提示广大网友，在寒冷季节，要注意身体保暖；要多吃温热、细软、蒸煮食物，多吃蔬菜水果，清淡、易消化的食物，禁烟酒；平时要注意适当的体育锻炼、增强体质，周末可绿色出行，多动腿少动嘴。还要特别注意慎用一些可诱发或加重消化道出血病情的药物，如：阿司匹林、利血平、保泰松，以及皮质激素等。（整理朱丽丽）
